糖尿病合并心衰怎么治疗？CRT/CRT-D最新共识解读

心衰是糖尿病的危险因素,糖尿病亦是心衰的危险因素,二者关系密切,相互促进,形成恶性循环。通过对全球超过450万2型糖尿病(T2DM)患者进行调查,发现T2DM患者中,心衰发病率为14.9%。并且,与非糖尿病人群相比,男性T2DM患者心衰风险增加2倍,女性T2DM患者心衰风险增加5倍。另一方面,在慢性心力衰竭人群中约有35%～45%的患者合并T2DM,其中又有超过40%的T2DM患者因心衰加重而反复住院治疗,可以说T2DM与心衰相互影响,加重疾病。因此,对于合并心衰的糖尿病患者,需及时有效地降糖,控制心衰风险。

ADA共识指出,通过早期诊断心衰可进行有针对性的治疗,以预防不良事件的发生。建议每年至少检测1次利钠肽或高敏心肌肌钙蛋白水平,以确定是否存在B期心衰及其向症状性心衰进展的风险。建议心衰患者的实验室评估包括利钠肽水平、全血细胞计数、尿液分析、血电解质、血尿素、血肌酐、血糖、空腹血脂、肝功能、促甲状腺激素。同时建议进行X线胸片和12导联心电图检查。

除了降糖治疗,控制心衰病情的发展也很重要。目前心衰的治疗方式主要分为药物治疗和心脏再同步治疗(CRT)。药物治疗是心衰治疗的基础,对于药物治疗效果不明显或心衰症状较严重的患者,心脏再同步治疗(CRT)是目前心力衰竭治疗较为有效的方式。CRT可提高因心力衰竭(HF)、左心室射血分数(LVEF)降低及QRS时限延长患者的生活质量和生存率。CRT可以通过双心室起搏的方式,实现最佳的心房心室顺序激动,增加舒张期充盈时间,帮助心脏左右心室收缩同步,室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流,增加每搏输出量,有效帮助心脏提供足够的力量将血液泵送到全身。临床证明,CRT可以有效增加心输出量、改善心功能,并有望帮助心脏逐渐恢复至正常大小,从而实现心衰治疗。

另外,糖尿病患者冠心病、糖尿病性心肌病、动脉粥样斑块和自主神经功能障碍性心脏病的发病几率均远高于健康人群,糖尿病合并心脏病患者心力衰竭和猝死的风险也更高。心理压力、感染、手术麻醉等多种因素均有可能引发猝死,早期症状可能仅为一过性心律失常,就能在短时间内迅速发展成严重的心源性休克和昏迷。有数据统计,糖尿病心脏病猝死是严重威胁糖尿病患者生命安全的并发症,超过70%的糖尿病患者都合并冠心病和心脏病。相关研究还发现,糖尿病给心脏造成的损伤和一次心梗类似,因此,糖尿病患者心脏病猝死的发生几率和心梗再发作几率增加,致死率很高,病情凶险,需要在必要的情况下进行猝死预防。临床中可通过CRTD(植入式心脏再同步治疗心律转复除颤器)进行治疗。CRTD是CRT(心脏再同步治疗)和ICD(植入式心律转复除颤器)的“合体”,包含CRT和ICD的双重功能,在改善心脏功能的同时,还兼具除颤功能,有效的把治疗心衰和预防猝死合二为一。

见微知著,从糖尿病发展为心衰甚至发生猝死,都发生在不知不觉当中。我们每一个人尤其是慢性疾病人群(如糖尿病、高血压等),应该随时关注身体状况,积极接受基础疾病的治疗,防微杜渐,控制疾病的发展,保证良好的生活品质。