“江苏医惠保1号”赔付超10.2万人次，赔付金额超3.57亿元

2022-09-08 16:12:20 来源：江苏新闻责任编辑：苏阳

记者从省医保局今天（9月8日）召开的“江苏医惠保1号”推进会上获悉，“江苏医惠保1号”上线以来，已经赔付超过10.2万人次，赔付金额超过3.57亿元，惠民利民效果明显。

　　“江苏医惠保1号”是江苏省首个面向全省的、与基本医疗保险相衔接的普惠型商业补充医疗保险，自去年12月1日上线以来，省医保局持续指导共保体保险公司做好投保、快速理赔等各项服务工作，推动多层次医疗保障体系建设，满足群众多元化高品质医疗保障需求。

　　投保人数已达322.1万人，覆盖各个年龄段，年龄最大的108岁，年龄最小的出生仅28天

　　“江苏医惠保1号”与基本医疗保险有效衔接，面向江苏省所有参保人员，打造群众“买得起、买得到”的普惠性商业补充医疗保险，每人每年仅需158元。自去年12月上线以来，投保通道持续开放，至8月31日，投保人数已达322.1万人，投保人群平均年龄51.6岁，年龄最大的108岁，年龄最小的出生仅28天，其中，50岁以下占比达37%，50至70岁占比达49.3%，70岁以上占比13.7%，80岁以上老人达到8.9万人。

　　开通快速理赔通道，赔付总金额超过3.57亿元，各年龄段人群均享受待遇

　　依托全省统一的医保信息平台以及“江苏医惠保1号管理平台”，与运营服务平台共商推出快赔服务。通过简化理赔程序、共享医保大数据等实现快速理赔，投保患者医保结算出院后，在“江苏医惠保1号”运营服务平台只需填写个人信息，一般无需上传住院医疗单据，实现当天受理审核，平均3.8个工作日理赔结算就可到账。目前，80%以上均通过“快赔”方式理赔，大幅简化了理赔申请手续、压缩了理赔时间，减少老百姓垫资跑腿负担，为投保人员提供良好的理赔服务体验。至8月31日，享受到“江苏医惠保1号”赔付人数达3.5万人、赔付人次达10.2万人次，赔付总金额达3.57亿元，已经达到保费收入的70%，其中，人均赔付1万元，次均赔付3500元，单笔赔付最高68.2万元，单人最高赔付105.5万元。受益人群覆盖各年龄段，年龄最大的101岁，年龄最小的仅1个月，其中，10-49岁人数占16%，赔付金额占23%；50-59岁人数占25%，赔付金额占25%；60-69岁人数占31%，赔付金额占29%；70-79岁人数占21%，赔付金额占18%。“江苏医惠保1号”赔付频次高，涉及人群广，与基本医保的衔接好。

　　提供多重保障，个人医疗费用负担平均减轻27.7%

　　江苏医惠保1号提供多重保障：责任一是保障基本医保范围内个人自付的部分，有效衔接住院、门特和国家谈判“双通道”药品待遇；责任二是保障基本医保保障范围以外的部分，重点关注自费药品和高值医用耗材；责任三是重特大疾病再保障部分，对高额医疗费用进行再保障。截至8月31日，责任一理赔人数3.4万人，理赔金额占理赔总额的75.9%，责任二理赔人数4227人，理赔金额占理赔总额的19.7%，责任三理赔人数1378人，理赔金额占理赔总额的4.3%。在主要发挥基本医保范围内保障责任的基础上，对基本医保范围外自费费用和重特大疾病高额医疗费用起到了有效补充，实现了医疗费用的梯次减负。在10.2万件实际理赔案例中，各类人群享受的基本医保加“医惠保1号”的总体实际保障水平达到70%，经“江苏医惠保1号”补充赔付后，赔付比例平均提高了11个百分点，个人负担平均减轻27.7%。特别是有3076名困难群众投保，1017名困难群众享受到医惠保赔付，赔付的人次数达4241人次，赔付金额达1701.4万元，人均赔付超过1.7万元，显著高于平均1万元赔付水平，大大减轻了重特大疾病患者和困难群众的医疗费用负担。“江苏医惠保1号”的实施达到了预期成效，惠民利民效果明显。