常防并治，科学应对多种过敏

7月8日世界过敏性疾病日,由北京日报客户端、京直播主办、拜耳健康消费品公益支持,题为“常防并治 科学抗敏”的科普直播节目在线播出。本场科普直播聚焦“多种过敏的预防和治疗”——这一过敏防治领域的前沿和热点话题,邀请北京协和医院变态(过敏)反应科主任医师关凯教授、北京大学人民医院耳鼻喉科主任医师王旻教授两位权威大咖,就多种过敏性疾病共患的成因、危害、科学合理用药、常态化预防等话题展开,1小时的科普触达当前过敏防治的痛点和难点,两位专家全力输出,答疑释惑,干货满满。本次科普直播还通过生命时报客户端全程播出,共吸引了超360万网友全程观看。

王旻教授(中)和关凯教授(右)做客直播间,开展知识科普

多种过敏性疾病共患高发、频发,危害甚大

对于过敏,大众绝不陌生。据世界卫生组织有关数据显示,全球20%-30%的人有过敏症状,而我国国内过敏的发病率高达27%,也就是说,大约每三个人里面,就有一位过敏患者。

然而在过敏性疾病治疗的过程中,大众往往会忽视“多种过敏性疾病共患”的情况,往往皮肤过敏了涂点药膏,鼻子过敏了用点鼻喷激素,眼睛痒了点眼药水。关凯教授举例,有位患者因为哮喘发作就医,在得到呼吸科专家针对哮喘有效治疗之后才发觉自己鼻子也堵塞严重,还责怪医生怎么治好了哮喘,却把鼻子给“治坏”了?其实,过敏原可以通过不同的途径到达我们身体的不同器官,从而引起不同的过敏症状,出现多种过敏性疾病共患,我们叫“共病”。关凯教授表示,过敏性疾病是“体质病”,现代医学研究表明,从出生没有疾病到发展出疾病,症状再从轻到重,是一个发展的过程,甚至在人的不同年龄段,过敏性疾病的表现也有变化。比如小孩子表现食物过敏、湿疹居多,年龄稍大后是过敏性鼻炎、哮喘,再随着病情迁延甚至会往慢阻肺方向发展,可谓会伴随过敏个体的一生。

王旻教授补充道,过敏性疾病的另一个表现是全身性,不单是鼻子或者皮肤的疾病,只要是过敏体质,身体各个部位都有可能出问题。比如一位成人过敏患者有常见的过敏性鼻炎症状,会打喷嚏、流鼻涕、鼻塞,同时还伴有哮喘,可能还会有鼻窦炎,像这样合并多种疾病,治疗起来非常棘手,病人自己也很痛苦。对于一些患有过敏性鼻炎的儿童,经常还会合并腺样体肥大,表现为睡觉打鼾、憋气、张口呼吸、听力下降,还可能出现中耳炎,甚至所谓的“腺样体面容”,腺样体面容的表现就是上唇肥厚,牙齿不齐,目光呆滞,这对儿童的生长发育和学习成长带来重大影响。

王旻教授科普讲解

调查显示,在成人过敏性鼻炎患者中,28%合并哮喘,24.2%合并特应性皮炎/湿疹;在儿童患者中,也观察到类似的情况,儿童过敏性鼻炎20%~40%合并哮喘、12.4%合并特应性皮炎/湿疹;哮喘患者中,约80%合并过敏性鼻炎。合并多种过敏性疾病不仅高发、频发,也是过敏治疗的重点和难点。

合理用药,科学治疗多种过敏共病

对于大众缺乏对多种过敏共患的防治的认知,或是应对上存在的误区,关凯教授表示,发生了多种过敏性疾病的共病情况,首先应明确病因、去除病因,再依据病情科学用药,严重时应及时就医。

王旻教授也建议大家注意识别多种过敏性疾病共患的情况,并根据具体情况合理用药。在选择用于治疗多种过敏性疾病共病的药物时,第一要考虑安全性,其次疗效要稳定,同时要兼顾使用方便和价格亲民。比如常用的口服抗组胺药,就有第一代和第二代之分,目前最常用的是第二代抗组胺药,如氯雷他定等,这是非常经典的抗过敏用药,经过多年的临床验证,安全性很高,相比第一代,第二代抗组胺药的嗜睡副作用很弱,像氯雷他定几乎无嗜睡作用,儿童和老人可以安全使用,甚至孕妇也可在病情须要时在医生指导下使用;第二代抗组胺药起效快,用药后半小时至一小时就有效果,每天只需服药一次,使用方便,在正规药房都能购买到。

关凯教授表示,对于合并多种过敏性疾病的患者,也就是我们所说的“共病”,由于是由同一种发病机制造成的,我们一般会优选口服制剂的抗组胺药,如氯雷他定,它的优势是广覆盖,对多种过敏性疾病有效;对于局部症状严重的患者,还可以考虑局部加强用药。打个比方,就像打仗,口服抗组胺药好比飞机全面轰炸,可以同时针对身体各部位的过敏症状;局部加强用药,类似空降突击部队打击轰炸未能解决的残余问题,可以对局部症状仍严重的患者使用。在多种过敏性疾病共病的情况下,口服抗组胺药这样的全身用药优点更明显,不仅可以把多器官的过敏症状同时控制住,也避免了分别用药可能造成的副作用“叠加”风险。

上述两位教授的观点在过敏性疾病的权威指南里也都有体现,例如《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)》建议,轻度患者,可口服二代抗组胺药,如氯雷他定;中-重度患者,联用鼻用激素效果更佳;《中国荨麻疹诊疗指南(2018版)》建议首选口服二代抗组胺药治疗荨麻疹;《中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)》指出,对于伴有荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏合并症的患者,推荐使用第二代非镇静抗组胺药治疗。

关凯教授科普讲解

另外,对于大众来说,还容易犯的一个错误就是,一旦过敏症状改善,马上停药。“这是不正确的”,王旻教授表示,“比如花粉导致的季节性过敏性鼻炎患者,我们建议口服抗组胺药至少要用两周以上,不能今天用药以后症状缓解,第二天就不用了,因为一旦停药,可能症状很快就会复发,这是因为当下正是花粉传播季节,导致过敏的过敏原依然存在。所以,合理用药,用足疗程也至关重要。“

对于儿童过敏的用药,王旻教授表示,“儿童用药需要更加注意药物安全性,常用第二代抗组胺药,如氯雷他定,而且要根据年龄和体重来用药,可以选择儿童专用的糖浆剂型。其口感好,孩子不抵触,每日一次,口服以后全身吸收,分布到全身各个部位,在鼻腔、皮肤、眼部的过敏症状都可以得到有效控制。2019版《儿童过敏性鼻炎诊疗--临床实践指南》建议5岁以下儿童使用氯雷他定糖浆剂型。“

常态化预防多种过敏共病

多种过敏症状合并发作是过敏性疾病的突出特点,也是治疗的难点,两位专家强调,平时的“常态化”预防同样关键。只有“常防并治”,才能更好地控制多种过敏症状的发作。

首先是明确并远离过敏原。关凯教授表示,“如果过敏反复发作,在积极治疗的同时,一定要请医生帮助寻找病因和过敏原。如果对室外花粉过敏,外出时可以佩戴口罩;到家后,及时清洁头发、皮肤及衣服上的粉尘,减少花粉沾染的持续接触。夏季,要保持居家环境通风、干燥,避免滋生螨虫、霉菌。对于家中饲养猫、狗等宠物,也要注意宠物皮屑引发过敏。使用化妆品时,注意核对化妆品成分标识列表以规避过敏风险。另外,家中可以常备抗过敏药,比如第二代口服抗组胺药,例如氯雷他定;以及外用的抗过敏药膏,例如糠酸莫米松乳膏;还有抗过敏眼药水等。在这些药物中,口服抗组胺药的应用场景较多,口服后可以同时缓解多种过敏症状,大人、儿童都适用,是个比较好的多用途选择。“

除了常备药之外,有观众提出,是否可以提前预防性用药,王旻教授给予了肯定。王旻教授表示,“临床研究显示,对于规律发作的、或过敏原明确的过敏患者,提前用药来预防发作是可以的。例如有的患者每到换季时就会过敏性鼻炎发作,可以在发病时节到来前2-3周开始口服第二代抗组胺药,之后即使过敏季节到来,症状发作也会弱化甚至消失,这在应对季节性过敏性鼻炎上,是非常有效的做法。”

时值夏季,蚊虫叮咬引发的丘疹性荨麻疹也很常见,常常会在皮肤部位出现大片的红疙瘩、“蚊子包”,剧烈瘙痒,让人感觉极度不适,有网友提出是否可以口服开瑞坦+局部用艾洛松乳膏抗敏止痒消炎。关凯教授也给出了专业解答,并认同这两种药物的联合使用。

直播最后,王旻教授和关凯教授一致表示,多种过敏“共病”很常见,首要的是找出病因,回避过敏原、合理用药。做到“常防并治”,以实现科学抗敏、畅享健康生活。

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ZhangY, ZhangL. Increasing Prevalence of Allergic Rhinitis in China. Allergy, asthma & immunology research. 2019,11(2)156-69.

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 儿童过敏性鼻炎诊疗—临床实践指南(2019,中国),中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.中国实用儿科杂志.2019,34(3):169-175.