探索临床药学发展新路径

 近年来,随着药品加成取消、药品集中带量采购、医保支付方式改革等工作的深入,医院药学部门的职能发生了结构性变化,药学服务内涵不断向纵深发展。如何发挥医院药师的专业优势,给予医疗服务有力的支撑,从而更好地满足患者未被满足的诊疗需求,成了药学部门面临的重要的课题。

在教学医院与区县级医院中,南京大学医学院附属鼓楼医院与南京市高淳区人民医院,从自身的服务特点出发,走出了不同的道路。

南京市高淳区人民医院药学部主任吴连平感慨,药学服务无止境,基层医院同样大有可为。南京鼓楼医院药学部主任葛卫红则表示,未来还有很长的路要走,需要大家一起去创新探索。

南京鼓楼医院:引入药学辅助人员

南京大学医学院附属鼓楼医院以药学服务转型、精益化药事管理为发展方向,在临床药学学科建设、人才培养等方面不断创新。医院在国内率先创建抗凝、营养、内分泌、疼痛等医药协作组,形成了医生与临床药师团队协作的模式。同时,医院还聚焦临床合理用药、精益化用药研究,取得了丰硕的成果。

该院药学部主任葛卫红认为,药学学科发展,顶层设计至关重要。医院应通过合理规划学科发展方向与人力资源配置,做到让专业的人干专业的事。葛卫红发现,欧美国家医院药学部由两支队伍组成,一是药师队伍,二是经过技术认证药学辅助人员队伍。后者的主要职责是协助药师完成药品维护、请领、递送等专业化程度相对较低的基础药学工作。

“他们的做法值得借鉴。实际上,我们也希望有两支队伍共同为患者提供药学服务。这不仅有利于提高药学服务质量,也保证了医疗安全。”葛卫红说,数年前,南京鼓楼医院引入一批拥有药士职称的药学专业人才。他们协助药师开展药品调剂等工作,使药师有更多时间参与临床药学工作,如协助临床医生为患者制定用药方案、提供药学咨询服务等。

药士的引进加快了药师的成长,使其在短时间内就能积累丰富的药物治疗管理经验。经过几年培养,一批原来负责窗口发药的药师快速成长为优秀的临床药师。“目前,鼓楼医院有临床药师近40名,为医院合理用药提供了强有力的专业支撑。”葛卫红说。

在医院领导的支持下,鼓楼医院各科室均制定了临床用药路径。医生根据临床用药路径选择用药,在一定程度上消除了不合理用药因素,从而逐渐实现规范化用药。而在临床,临床药师根据不同专业用药需求,与医生相互配合,形成了药物不良反应监测、处方点评与审核、药物咨询等服务规范。葛卫红表示,这些举措都利于医院更好地提高医疗质量和保障用药安全,充分体现了医院药师的价值。

临床药师能力的提升和职能的完善,也使患者受益更多。医院开设抗凝门诊后,年均门诊量超过5000人次;抗凝药师加入诊疗团队后,与医生密切配合,有效控制了抗凝出血和血栓风险,抗凝达标率由原来的30%升至80%。

骨科临床药师上岗后发现,骨关节手术出血量大可能与止血药物使用规范不明确有关。于是,骨科临床药师从止血药物精准化使用入手开展研究,并获得了国家自然科学基金及江苏省自然科学基金资助。目前,骨科已形成相对科学的用药规范,骨关节手术出血量已降至原来的1/3。

疼痛管理药师走进临床后,围手术期重度疼痛发生率从最初的6%降至目前的2‰。葛卫红表示,药学不是一个独立的学科,是一个由若干亚专业组成的大学科。未来,还有很长的路要走,需要大家一起去创新探索。

南京市高淳区人民医院:发挥药品综合评价作用

在江苏省南京市高淳区人民医院,药学服务与药事管理都在发生变化。其中,临床用药数据的挖掘与应用方面的变化尤为突出——高淳区人民医院充分利用药品使用监测数据,由临床药师团队对药品的安全性、有效性、经济性等进行综合评价。同时,医院加强评价结果分析,并将其作为药品品种遴选、药品临床合理使用、控制不合理药品费用支出等工作的重要依据。

该院药学部主任吴连平介绍,医院上线了合理用药管理系统。通过该系统,医院可以实时监测医生开具处方的过程。如果发现不合理用药情况,系统会自动向医生端发送提示信息,并及时交由审方药师干预。

新冠肺炎疫情使互联网服务的优越性得到充分体现,高淳区人民医院抓住这个机会,借助互联网医院平台,为线上人群提供药学服务。通过互联网医院平台,患者可以线上问诊、缴费,一键选择药品配送到家;药师可以为患者答疑解惑,开展合理用药指导、用药知识宣教、药物重整等服务。

“此外,我院还开设了药学服务门诊,每月门诊量达百余人次。在药学服务门诊,药师主要为患者提供药学咨询服务,服务人群以慢病患者为主。”吴连平建议,结合我国国情和各医院实际情况,参照现有药学服务项目收费标准,探索设置适宜的药学服务收费项目,积极完善药学服务体系,推动医院药学学科发展。